医疗改革,深化医疗改革的意义

法律分析：深化医药卫生体制改革，一是缓解群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，减轻群众的 疾病负担 ，实现全体人民“病有所医”，维护群众的健康权益；二是应对工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化等，给医药卫生工作带来的新挑战；三是解决医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾，推动医药卫生事业持续健康发展；四是逐步建立符合国情的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民健康水平。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条 从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条 用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。第十一条 用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

法律分析：深化医疗保障制度改革有利于医疗保障制度更加成熟定型和医疗保障事业高质量发展，新的医疗保险制度为城镇全体劳动者提供基本医疗保障。个人医疗帐户资金为年老多病时所需医疗费用的个人发挥纵向共济作用。社会统筹医疗基金主要是为解决大病、重病职工的医疗费用发挥横向共济作用。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《医疗保险条例》 第二条 城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员； （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员； （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

国家医疗改革的意义： 1、国家财政具有促进资源合理配置作用，国家医疗改革有利于充分发挥财政在促进社会公平、改善人民生活中的物质保障作用。 2、国家医疗改革贯彻落实以人为本的科学发展观，真切做到一切为了人民； 3、政府有综合运用经济、法律和必要的行政手段加强宏观调控的职能，国家医疗改革有利于政府强化对公共事业调控，造福于民； 补充：医疗改革 城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。 农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

　　新医疗改革基本内容
　　医疗保障制度改革的重点是实现制度创新和机制转换。制度创新，就是把过去福利型的公费、劳保医疗制度改为社会化管理的医疗保障制度。机制转换，就是要建立新型的医疗保险费用筹措机制、支出制约机制和医疗保险基金监督机制。医疗保险制度改革的基本内容主要包括以下几个方面：一是建立合理负担的共同缴费机制；二是建立统筹基金和个人帐户制度；三是建立经帐分开、范围明确的支付机制；四是建立有效制约的医疗服务管理机制；五是建立统一的社会化管理服务体制；六是建立完善有效的监督机制。
　　指导思想：深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗
　　卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
　　基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。
　　总体目标：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
　　四大体系：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。
　　五大重点：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点。
　　医疗体制改革的意义
　　可以肯定的是，这样的思路反映了我国提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
　　但是当前医改基本不成功的现状并非是立法缺失导致的。此前偏重于“市场化”的医疗体制改革忽视了“疾病”的基本特性，但法律并不能解决这个问题。修订后的药品管理法更加明确了医疗机构从事药品经营时的义务，“三级十等”的医院分级管理办法确立了不同层次医疗机构的行为规则及管理标准与目标等等。然而，这些法律与政策的先后出台并没有防止和控制医疗行为失范、药价虚高、看病难、看病贵等等引起社会公众强烈不满情形的产生和发展。所有这些问题的产生，可以说与淡化医疗卫生服务公益性的价值取向有关。
　　总之，在当前，政府和社会首先要做的事情是在反思医疗改革基本不成功的基础上，重点解决医疗改革的方向和目标、医疗机构和从业人员定位等问题。

　　完毕

医改十年来所取得的成就是多方面的，包括人民群众的健康水平提高，卫生医疗队伍自身建设，也包括整个卫生资源扩大以及医疗科技水平的发展等。 1.自20世纪80年代至90年代中期，改革的主要任务是发展卫生事业，增强医疗卫生机构活力，扩大服务提供，缓解供需矛盾。 2.战胜非典疫情以后，党中央提出以人为本的科学发展观，高度重视经济社会的统筹发展，高度重视和加强卫生工作，在以往的基础上，各项工作取得了新的成绩。 3.重大疾病防治工作扎实推进，公共卫生服务和保障能力得到提高。传染病和公共卫生突发事件（如SARS、禽流感等）应急处置能力不断上升。 4.社区卫生服务加快发展，新型城市卫生服务体系正在形成。社区卫生服务机构的数量不断增加，卫生人员增加约10万人。 5.中央和地方政府卫生投入显著增加，2003年全国卫生总费用6594.70亿元，其中政府、社会和个人卫生支出分别占17.1%、27.1%和55.8%。

1、设立经济特区 1979年7月15日，中共中央、国务院批转广东省委、福建省委关于对外经济活动实行特殊政策和灵活措施的报告，决定在深圳、珠海、汕头和厦门试办特区。 8月13日，国务院颁发《关于大力发展对外贸易增加外汇收入若干问题的规定》，主要内容是扩大地方和企业的外贸权限，鼓励增加出口，办好出口特区。1980年5月16日，中共中央、国务院批转《广东、福建两省会议纪要》，定名为“经济特区”。 2、加入世贸 1995年7月11日，世贸组织总理事会会议决定接纳中国为该组织的观察员。中国自1986年申请重返关贸总协定以来，为复关和加入世界贸易组织已进行了长达15年的努力。 2001年12月11日，中国正式加入世界贸易组织，成为其第143个成员。 中华民国是世贸前身——关贸总协定的创建国之一 。1949年中华人民共和国成立，但西方资本主义国家却因为政治对立的原因，拒绝承认中华人民共和国而继续承认中华民国政府地位，中华人民共和国无法获得在关贸总协定中缔约国成员的身份。 在1971年10月25日，联合国大会会议推出2758号决议，即在“恢复中华人民共和国在联合国组织中的合法权利问题”上做出表态，中华人民共和国获得了合法地位，中华民国政府也不再出现在关贸总协定的列表之中，直到2001年，中国与中国台湾才陆续加入WTO。 3、农业建设 我国是世界第一人口大国，要用不足世界7%的土地养活占世界1/5的人口。为保证粮食产量稳步增长，国家不断加强对农业基础设施的投入，农业的基础地位得到加强。 1979年至2007年，农林牧渔水利业累计完成投资16202亿元，年平均增长13.2%。这些投资主要用于农业基础设施、商品粮棉生产基地和防护林工程建设。 通过30年大规模的建设，我国农林牧渔水利业基础设施条件得到极大改善，增强了防洪、防涝、抵御自然灾害的能力，推动了农村经济的发展。2007年，我国共有水库85412座，水库总库容6345亿立方米，分别比1990年增加2025座和1685亿立方米； 堤防长度增加6.4万公里，堤坊保护面积增加1352万公顷；建设灌区506处，灌区有效灌溉面积新增711万公顷。 2007年，全国粮食产量达到50160万吨，比1978年增产64.6%；棉花762万吨，是1978年的3.5倍；油料2569万吨，是1978年的4.9倍；糖料12188万吨，是1978年的5.1倍。 南水北调工程东线、中线和西线三条调水线路建设稳步推进，规划调水总规模448亿立方米，建成后将与长江、黄河、淮河和海河共同构成“四横三纵”的总体布局，实现全国水资源南北调配、东西互济的目标。 4、交通建设 改革开放以来，我国交通运输建设取得了辉煌成就，有力支撑了经济社会的快速发展。1979年至2007年，我国交通运输业累计完成投资74246亿元，年均增长19.9%，交通运输基础设施水平明显提高。 铁路营业里程由1978年的5.2万公里增至2007年的7.8万公里，增加了2.6万公里。这些新增里程大部分是采用先进技术和设备的电气化铁路营业里程。 1978年我国国家铁路电气化里程仅为1000公里，2007年达2.4万公里。建成了上海磁悬浮、广深高速铁路等工程。北京奥运会开幕前夕，时速350公里的京津高速铁路客运专线正式通车，京沪高速铁路也已经开工建设。 2007年，公路通车里程由1978年的89万公里增至358万公里，增长了3倍，其中高速公路由1988年的0.01万公里增至5.39万公里，增长了538倍。 “五纵七横”国道主干线初步形成，公路等级明显提高，路况明显改善，带动了汽车产业的发展。到2007年底，我国私人汽车拥有量为2876万辆，而1985年仅为28.49万辆，增长了近100倍。 民用航空得到了长足发展。到2007年底，我国民用航班飞行机场148个，比1985年增加了66个；航线1506条，比1990年增加了1069条；民用航空运输线路长度为234万公里，比1990年增加183万公里。 水运和管道运输也取得很大成绩。2007年，沿海主要港口货物吞吐量达38.82亿吨，是1980年的17.9倍；管道输油（气）里程5.45万公里，是1978年的6.6倍。上海港口已成为全世界最大港口，年吞吐量近5亿吨。 5、城市建设 环境管理和公共设施服务业涉及到衣食住行方方面面，与人们日常生产生活息息相关，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要方面。 国家一直高度重视环境管理和公共设施服务体系的建设。1979年至2007年，我国环境管理和公共设施服务业累计完成投资37705亿元，年平均增长31.6%，是基础产业和基础设施中年平均增速最快的行业。 2007年末，全国城市公共交通运营车34.8万辆，每万人拥有公共交通车辆10.2标台，比1990年增加8台；城市道路24.6万公里，是1980年的8.2倍；城市道路面积达42.4亿平方米，人均11.4平方米；城市园林绿地面积170.9万公顷，是1980年的20倍，人均公园绿地面积达9平方米。 30年来，我国供水供气、污水处理等基础设施发生了翻天覆地的变化，保障能力大幅度增强。2007年，城市供水总量502亿立方米，是1980年的5.7倍，用水普及率达到93.8%，比1980年提高12.4个百分点； 城市供气管道长度22.1万公里，是1980年的39倍，用气普及率达到87.4%，而1980年仅为16.8%。2007年，我国城市污水日处理能力已达10337万立方米，是1996年的9倍。 参考资料来源：百度百科-改革开放 参考资料来源：中国网-改革开放30年

答：1.加强公共卫生体系建设。2.完善传染病监测预警系统。3.健全公共卫生应急物资保障体系。4.做好秋冬季新冠肺炎疫情防控。5.加强公共卫生队伍建设。 同时要做好做好结算清算，不留后账。坚持全国一盘棋，统一组织参保地核实并进行全国清算。总结经验、完善制度。对疫情期间出台的“互联网+医保”、长处方等便民措施，使它常态化、制度化，探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。加强形势分析与研判。压实基金管理责任，做好基金运行监测分析。 法律依据：《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》全文规定。

患者方改革 8月27日国家医疗保障局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，《意见稿》主要内容有三个方面：1.个人账户使用范围拟扩至家属；（2）职工医保门诊费用拟纳入报销；（3）单位缴费拟不再进入个人账户。 政策效应：此征求意见稿一经发出，引起争议不断，作为职工个人来说，到个人账户的钱确实是少了，进入医保基金账户的钱无疑会增多，将进一步缓解医保基金的压力；此外，职工医保的门诊费用纳入医保报销将加强门诊共济作用，这一项举措无疑未来将提高门诊就诊率，降低住院率。个人账户的适用范围可扩至家属，那么这样基本医疗保险个人账户利用率将大幅提升，提高医保基金的使用效率。 医药耗材方改革 1.高值耗材集采： 2020年10月16日，国家高值医用耗材联合采购办公室发布《国家组织冠脉支架集中带量采购文件（GH-HD2020-1）》，针对的品种为钴铬合金或铂铬合金材质，载药种类为雷帕素及其衍生物的冠脉支架，于11月5号在天津开标。据悉，冠脉支架最大降幅达93%。第二批高值医用耗材国家集采正在酝酿中。日前相关部门下发《关于开展高值医用耗材第二批集中采购数据快速采集与价格监测的通知》（以下简称《通知》）。根据《通知》，第二批医用耗材集采品类将大幅扩围，在第一批血管介入类、眼科类等基础上，增加人工髋关节、人工膝关节、吻合器等六大品类，目前有关部门正在对耗材真实使用量进行数据采集，以预估下一轮带量采购需求。 2.4+7城市药品集采 2018年11月，《4+7城市药品集中采购文件》发布，就此拉开了药品集中采购的序幕。两年之后，2020年11月13日，国家医疗保障局发布对十三届全国人大三次会议第5468号建议的答复中表示，三批国家集采共包括112个药品，按约定采购量测算，每年节约539亿元左右。 国家医保药品目录准入谈判于12月14日至16日在北京进行，谈判药品涉及到癌症、精神疾病、眼科、儿科等药品品种。根据国家医保局此前公布的2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单，逾700个目录内外的西药、中成药通过形式审查，其中还包括12款纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的药品。 政策效应：高值耗材的集采已酝酿已久，高值耗材“吃回扣”的丑闻不断出现，带金销售现象无法遏制的情况下，高值耗材集采无疑成了“挤水分”的利器，从价格源头降低医保的支付成本，对降低民众就医成本，让病人“看得起病”，堵住医保基金流失漏洞。 医保支付方式改革 6月18日，《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号）（下称〈通知〉）在国家医疗保障局新闻中心发布。《通知》要求各试点城市参考CHS-DRG细分组制定本地DRG细分组，也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地DRG付费国家试点工作。 10月19日，国家医保局下发《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(以下简称《通知》)。通知明确要求用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。11月4日，国家医保局发布按病种分值付费试点城市名单，共计71个城市。 11月9日国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版） 政策效应：无论是DRG还是DIP，医保支付方式改革试点的推行都将或多或少改变医院过度医疗的现象。医保将向医院购买的医疗服务变为“病组”或“病种”这种标准化产品，通过“支付”为抓手，促使医院医生改变“诱导医疗”思路，促进医院精细化管理，遏制过度医疗现象，提高医保基金使用效率。 医保监管体系 12月9日，国务院会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，规定按照便民原则，强化医疗保障服务，及时结算和拨付医保基金，提高服务质量，要求加强监管和社会监督，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。 政策效应：加强对恶意骗保的定点医药、医疗结构及参保个人的监管与监督，为医保基金安全树立行政法规屏障。 医疗保险结构改革 1.重疾险新规 11月5日，《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（以下简称“新规范”）、《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2020）》（以下简称“新重疾表”）同时发布。此次新规范和新重疾表主要有三大变化。 变化一：疾病数量扩大为28+3。新规范中，将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病 变化二：甲状腺癌按轻重程度进行分级。 变化三：轻症理赔不超保额30%。 2.国常会：促进人身险扩面提质，加快发展商业健康保险 国务院总理李克强12月9日主持召开国务院常务会议，部署促进人身保险扩面提质稳健发展的措施，满足人民群众多样化需求，一是加快发展商业健康保险。支持开发更多针对大病的保险产品，做好与基本医保等的衔接补充，提高城乡居民大病保险保障能力。促进开发适应广大老龄群体需要和支付能力的商业医疗保险产品。鼓励保险公司将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。通过有序扩大对外开放、加强国际合作，促进提升健康保险发展和服务水平。二是按照统一规范要求，将商业养老保险纳入养老保障第三支柱加快建设。三是提升保险资金长期投资能力，防止保险资金运用投机化，强化资产负债管理，加强风险防控。 政策效应：商业保险是补充养老和补充医疗的关键力量，有助于健全多层次社会保障体系。促进商业人身险扩面、提质和稳健发展，不仅有助于服务民生保障，也是践行积极应对人口老龄化国家战略的重要内容。